山东省兽药GSP检查验收申请表

受理编号：           

山东省兽药GSP检查验收申请表

申请企业名称：        　　　   （公章） 

申 请 日 期：  　　　年 　　 月  　  日 

申请企业联系人：    　　　　　　　　　   

联系电话（传真）：                                              

填  报  说  明

1．申请表应用钢笔填写或打印，内容应真实、准确、完整，不得涂改。

2．申请表附件材料有：

(一)《兽药经营许可证》和营业执照复印件；

(二)企业实施《兽药经营质量管理规范》情况的自查报告；

(三)企业组织机构和人员情况表；

(四)企业经营场所、仓储、验收养护等设施、设备情况表；

(五)企业兽药经营质量管理制度目录；

(六)企业经营场所和仓库的平面布局图；

(七)企业代理、经营的兽药品种目录。

3．申请表以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。

4．申请表一式3份，企业、初审县级兽医行政管理部门各留存1份，报市畜牧兽医局1份。